В 2009 г. начата целевая подготовка по программе циклов повышения квалификации специалистов СМК и СМП "Совершенствование службы медицины катастроф" по теме "Организация медико-санитарного обеспечения населения в условиях ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций", раздел "Экстренная помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и дорожно-транспортных происшествиях (политравма)" (72 учебных ч). Семинары-тренинги предполагают совместную подготовку врачей и фельдшеров СМП, а также специалистов ургентных специальностей госпитальной базы. Все специалисты, проходящие подготовку на семинарах-тренингах, заблаговременно обеспечиваются индивидуальными учебнометодическими материалами (кейс-набором), позволяющими изучить основные вопросы и успешно выполнить тестовые задания по теме тренинга. Такой подход оптимизирует учебный процесс, в который включены:
-Отработка порядка и приемов оказания экстренной медицинской помощи с использованием современного медицинского оборудования на интеллектуальных моделях травм (специально обученных лицах, умеющих имитировать основные проявления травм, острых заболеваний, реагировать на действия обучающихся имитацией улучшения или ухудшения состояния). Непосредственно травма (закрытая, открытая, наружное кровотечение) имитируется при помощи специальных накладок или грима.
-Отработка приемов принятия сортировочных решений на интеллектуальных моделях травм и имитационных талонах.
-Отработка приемов и порядка проведения СЛР, в том числе альтернативной интубации на визуализированном учебно-тренировочном оборудовании 2-го и 3-го уровней сложности с использованием современного реанимационного оборудования. Парк визуализированного учебно-тренировочного оборудования Пермской краевой школы медицины катастроф представлен оборудованием фирм-производителей Laerdal, Ambu, Cobus, Nasco, Dreger для проведения СЛР.
-Отработка приемов поиска пострадавших, экстренной медицинской помощи и принятия сортировочных решений в условиях плохой видимости (ночная сортировка) на интеллектуальных моделях травм с использованием современного медицинского оборудования.
-Отработка приемов принятия решений по организации ликвидации последствий аварии (катастрофы) на автодороге в условиях деловой игры с учебными местами: диспетчер СМП, место ДТП, место работы главного врача и начмеда, приемное отделение ЛПУ, лечебные отделения ЛПУ.
В 2009 г. Пермский краевой ТЦМК в рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг." был оснащен издательским комплексом, позволившим регулярно обеспечивать специалистов тематическими пособиями.
С 2008 г. проводятся психологические семинары-тренинги по программе цикла повышения квалификации (целевой подготовки) специалистов СМК и СМП "Совершенствование службы медицины катастроф" по теме "Организация медико-санитарного обеспечения населения в условиях ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций", раздел "Индивидуальный стиль в управленческой деятельности. Профилактика конфликтов, профессионального выгорания" для руководителей станций и кураторов отделений СМП, старших врачей, старших фельдшеров.
Зачеты по сердечно-легочной реанимации с использованием визуализированного учебнотренировочного оборудования проводятся с 2003 г. В 2009 г. контрольными проверками было охвачено около 100 специалистов СМП. Для объективизации оценки разработаны индивидуальные и групповые Контрольные карты по базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации с балльной системой оценки. Результат фиксируется в Карте персонифицированного учета специалиста. За 2008 г. успешность выполнения некоторых составляющих реанимационного комплекса составила:
-Нахождение массажной точки с 1-й попытки - 77%.
-Выполнение компрессии грудной клетки необходимой глубины на протяжении всего реанимационного цикла - 78%.
-Соблюдение темпа компрессии на протяжении всего реанимационного цикла - 94%.
-Выполнение корректных вдохов на протяжении всего реанимационного цикла - 75,6%.
Порядок проведения реанимационных мероприятий полностью соблюдается 100% случаев. Зачеты по СЛР принимаются как у конкретного специалиста, так и у бригады СМП. В 2003 г. знание реанимационного комплекса, его соответствие Рекомендациям Европейского совета по реанимации у специалистов СМП края составляло менее 30% успешности.
Конкурсы профессионального мастерства специалистов СМП "Лучшая бригада СМП Пермского края" (практический этап) позволяют продемонстрировать уровень готовности специалистов СМП к действиям в условиях ЧС и ДТП. В 2009 г. к практическому этапу конкурса были допущены 52 специалиста СМП Пермского края, из них: специализированных бригад СМП - 5, врачебных бригад СМП - 6, фельдшерских бригад СМП - 6. Имитационный компонент конкурса является определяющим:
-решение ситуационных задач с использованием интеллектуальных моделей травм, соответствующих медицинских укладок и оборудования СМП;
-выполнение СЛР линейными и специализированными бригадами СМП.
При выполнении практических заданий (решение ситуационных задач) специалисты СМП показали следующий уровень успешности:
-извлечение из автомобиля атравматично - 77%;
-нахождение точек прижатия артерий при кровотечении - 90,4%;
-наложение жгута по показаниям - 81%;
-проведение адекватной инфузионной терапии - 83%;
-иммобилизация шейного отдела позвоночника - 84,6%;
-проведение полного осмотра пострадавших - 86,5%;
-выполнение туалета раны и наложение повязок - 83%;
-выполнение перекладывания пострадавшего атравматично - 83%.
В 2003 г. у специалистов СМП уровень знания вопросов помощи при политравме составлял менее 50% успешности.
Персонифицированный учет специалистов СМП
Цель персонифицированного учета - оценка результативности обучения специалистов СМП. Для этого в 2003 г. были разработаны Карты персонифицированного учета. Охват персонифицированным учетом специалистов СМП Пермского края составляет 86,6% от общего количества работающих в системе СМП. Данные карт отражают не только количественные, но и качественные показатели подготовки специалистов, позволяют определить рейтинг станций, подстанций, отделений СМП. Эти материалы используются для решения вопроса о поощрении сотрудника, а также при возникновении конфликтных ситуаций.
Инновационные направления работы со специалистами СМП
Подготовка специалистов СМП Пермского края в качестве преподавателей экстренной медицинской помощи (в том числе первой помощи) и актуальных вопросов медицины катастроф (по программе профессиональной подготовки (повышения квалификации) преподавателей предмета (дисциплины) "Первая помощь" "ШМК/МУЛЬТИПЛИКАТОР-У/П.К., 144/04"). Подготовка преподавателей подкрепляется подготовкой на курсах провайдеров "Базовые реанимационные мероприятия с применением автоматических наружных дефибрилляторов (BLS/AED)" Европейского совета по реанимации (г. Москва, 2005, 2009), а также на различных тренингах (в том числе ITLS) в Германии, Нидерландах, Венгрии.
Создание Классов первой помощи и медицины катастроф - организационно-методических филиалов образовательно-методического центра "Пермская краевая школа медицины катастроф" ГУЗ "Пермский краевой ТЦМК" на базе ЛПУ Пермского края, что позволяет повысить охват подготовкой сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ЧС, ДТП, и населения в организованных коллективах.
Эффективность обучения специалистов СМП, СМК и других специалистов оценивается по результатам контрольно-аналитических проверок.
Контрольно-аналитические проверки готовности специалистов СМК и СМП Пермского края к оказанию экстренной медицинской помощи в ЧС и ДТП проводятся в соответствии с планом Министерства здравоохранения Пермского края и ГУЗ "Пермский краевой ТЦМК", а также Календарным планом циклов обучения (повышения квалификации) образовательнометодического центра "Пермская краевая школа медицины катастроф" и приложением к Календарному плану (утвержден министром здравоохранения Пермского края 15.01.2010, согласован руководителем агентства по управлению учреждениями здравоохранения Пермского края 15.01.2010, начальником главного управления МЧС России по Пермскому краю 25.01.2010).
Цель проверок:
-повышение качества оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС и ДТП.
Задачи проверок:
-повышение профессиональной надежности в работе руководителей и специалистов СМП Пермского края;
-совершенствование знаний по организации и тактике работы специалистов СМП в условиях ликвидации последствий ЧС и ДТП;
-совершенствование практических навыков оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС и ДТП;
-совершенствование практических навыков по работе с медицинским оборудованием, поступившим по целевым программам "Здоровье", "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.";
-совершенствование практических навыков по работе с компьютерным диспетчерским комплексом "АДИС" фельдшеров по приему вызовов и передаче их выездным бригадам СМП.
Направления проверок:
-результативность теоретической подготовки;
-результативность практической подготовки;
-психологическая готовность к работе в условиях повышенного стресса.
Теоретическая часть включает:
-решение тестовых заданий по актуальным вопросам экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.
Практическая часть включает:
-зачет по сердечно-легочной реанимации (контрольные листы индивидуальные);
-проверка навыков работы с медицинским оборудованием, поступившим для СМП по краевой и федеральной целевым программам "Здоровье", "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.";
-проверка практических навыков по темам экстренной медицинской помощи. Извлечение пострадавших из транспортных средств. Транспортные положения и перекладывание пострадавших с различными травмами. Приемы остановки кровотечения. Иммобилизация при различных повреждениях опорно-двигательной системы. Приемы оказания помощи при травмах головы, груди, живота и др;
-проверка практических навыков по работе с "Алгоритмом по приему вызовов СМП" у фельдшеров по приему вызовов и передаче их выездным бригадам СМП;
-проверка выездной документации с целью выявления и коррекции организационных, тактических, диагностических и лечебных ошибок;
-штабные тренировки для администрации ЛПУ по теме "Ликвидация медицинских последствий ЧС и ДТП" (количество пострадавших - 30 и более).
Психологическая часть включает:
-психологическое тестирование по теме "Оценка индивидуально-личностных качеств специалистов СМП";
-анкетирование по теме "Оценка эффективности групповой работы специалистов СМП";
-индивидуальную работу "Оценка готовности информационной службы ЛПУ, фельдшеров по приему вызовов и передаче их выездным бригадам СМП к работе в условиях ЧС";
-мониторинг уровня психологической готовности руководителей и специалистов СМП к работе в условиях ЧС, ДТП.
По результатам проверок составляется рейтинг допущенных ошибок (организационных, тактических, диагностических, лечебных), в том числе допущенных при оказании экстренной медицинской помощи и выявленных при проверке выездной документации СМП, который фиксируется в справке и Картах персонифицированного учета.
По результатам проверок определяется:
-общая оценка готовности СМП к действиям в условиях ЧС, ДТП (справка);
-общая оценка психологической готовности специалистов СМП к работе в условиях ЧС, ДТП (справка);
-рейтинг успешности работы подразделений СМП, учитывается результат конкурса на лучшее подразделение СМП Пермского края (оценка в баллах);
-рейтинг успешности работы специалистов СМП, учитывается результат конкурса на лучшую бригаду СМП Пермского края и результат участия в соревнованиях профессионального мастерства среди специалистов СМП (оценка в баллах);
-оценка показателя адаптации специалистов СМП к стрессу (в баллах).
Планы и перспективы развития Пермской краевой школы медицины катастроф на 2010-2012 гг.
-Внедрение инновационных технологий в систему обучения специалистов СМП Пермского края: международной системы оказания помощи при травме "ITLS", "Обучай играя".
-Подготовка линейных бригад СМП по вопросам расширенной СЛР.
Дополнительные материалы опубликованы на сайте www.medobr.ru.